中药不良反应与其药性相互关系的文献研究

孙维红整理

随着中医药应用范围的扩大，有关中药不良反应的报道也日趋增多。然而，目前的相关文献大多局限于中药的临床不良反应报道及毒理学的实验研究方面，对药物不良反应与其药性相互关系的研究鲜有报道。鉴于此，本文系统回顾了常见中药的临床不良反应，并就其临床不良反应与其药性的相互关系进行了分析探讨。

本文通过大样本的调查，深入细致的分类和严谨的数据分析后发现，寒热药物均可导致的常见不良反应为恶心呕吐、脘腹疼痛（或不适）、腹泻、呼吸异常、头晕、头痛、皮肤及全身过敏症状、血压下降及心慌心悸等，主要涉及消化、神经、呼吸及循环系统。从涉及各系统不良反应的寒热药物的数量来看，寒凉药比温热药更易出现消化系统不良反应、皮肤过敏症状、肾脏损害和贫血；而温热药所致呼吸系统和五官损害的数量则较寒凉药为多。特别值得关注的是，在所致各个系统（或器官）不良反应的具体表现上，寒热药物间存在一定差异，特别是在导致反射减弱或消失、食欲减退、体温升高、心肌缺血或梗死、四肢发冷、循环衰竭、白细胞增多的药物个数及构成比存在显著或非常显著差异。

从分析结果可以看出寒热药物不良反应在临床表现上的一些不同之处：①热性药物更易导致机体出现体温升高、面色或皮肤发红及胃部灼热感等类似热症的表现，而寒凉药物则恰恰相反。寒凉药导致机体出冷汗的药物个数及构成比高于温热药，且有3味寒凉药物致使机体表现出恶寒，而无一味温热药有此作用。这与中医热药助阳，阳盛则热；凉药益阴，阴盛则寒的理论颇为吻合。②寒凉药物在导致腹泻、腹胀、食欲减退及肝功能损害（黄疸、中毒性肝炎、肝细胞变形坏死）方面尤为突出。这与中医寒药伤阳（最易伤脾阳，进而影响脾之运化、胃之受纳）及寒性凝滞，易阻气机的传统认识是一致的。③寒凉药多致使机体某一方面的功能减退，而温热药则相反。如引起心率减慢和血压下降的寒凉药略多于温热药，但导致心率加快、血压升高、出汗的温热药则较寒凉药多；致性机能减退的寒性药较热性药多，且温热药物中有一味可引发性冲动，但未发现具有类似作用的寒性药物。这些都与中医阳主动，阴主静；阳主升，阴主降的理论不谋而合。这同样可以解释为什么导致鼻出血、结膜炎（或结膜充血）及耳鸣的温热药个数较寒凉药多的现象，盖因温药多升阳助火，可使气血上逆，充斥清窍使然。④热性药物与寒性药物相比，更易致全身麻木、反射减弱或消失、吞咽困难、烦躁失眠、口干、视物模糊等不良反应，主要是因为热药多燥烈，易助火伤阴，阴血被耗，不能濡养肌肉、筋脉、心神、口目而现以上症状。⑤温热药较寒凉药更易引发呼吸系统较为严重的不良反应。导致发绀、肺水肿以及咳喘（甚或咳血）的温热药个数明显多于寒凉药。这也可以解释为什么导致语言障碍的温热药个数较寒凉药多的现象，过量服用温燥之品易耗散肺气，灼伤肺阴，肺之气阴不足，则语言障碍，即中医所谓之“金破不鸣”。⑥温热药较寒凉药更易引发较为严重的心血管损害，导致四肢发冷、循环衰竭及心肌缺血（甚或心肌梗死）等不良反应的温热药个数明显多于寒凉药；而寒凉药较温热药更易引发肾损害，寒凉药在导致水肿、肾组织局灶性变性坏死的药物个数多于温热药，这一结果与导致血液尿素氮及肌酐水平升高的结果相一致。

不同寒热属性的药物所致不良反应确实在某些方面存在较为明显的差异，而且这种差异大都可以用传统的中医理论予以合理的解释，提示中药的不良反应很可能是古人确定中药药性的依据之一；但并没有充分的证据表明二者之间存在绝对的必然关系，说明不良反应并不是古人确定药性的主要依据。

本课题虽然尽可能地搜集所调查药物的不良反应资料，但由于有很多具有毒性的药物的不良反应在临床上并未被发现或虽然被发现但并没有被报道，这不可避免地会影响到本研究结果的客观性。另外，本研究所搜集的临床毒性反应数据大多发生于患有某种疾病而过量服药的病人，其所患疾病是否会对所服药物的毒性反应产生影响，则不得而知；再加上其中相当一部分数据来自临床个案报道，所以并不能完全排除患者个体体质差异对药物不良反应的影响。所有这些也或多或少会对本研究结果的准确性产生一定的影响。因此，为了得出更加准确和客观的结果，及揭示中药四性与毒性之间可能存在的相互关系，进行更大范围的文献研究或全面系统的实验研究是非常必要的。

——摘自《中草药》2011年2月