儿科合理用药原则及不合理用药

儿童时期，是人生长发育的一个重要时期，儿童的各脏器功能及各大系统（如免疫系统 消化系统 呼吸系统 中枢系统等）都未发育完善，与成人有着明显的差别；另外，儿童对药物的排泄速度及代谢均异于成人，与成人相比，儿童更加容易产生药物不良反应。 因此，临床用药治疗中，医师必须熟悉各种儿童药物的作用、性质 、剂量、 用药注意事项及相关的合理用药原则，避免发生不合理用药现象。 为了探讨儿科不合理用药现象及合理用药原则，本文特针对如何合理安全使用儿科药物进行分析，现综述如下。

1 儿科合理用药的原则

1.1 合理药物选择 在给予患儿药物治疗前，医师必须要先准确诊断患儿的病情，针对患儿的具体情况，给予相应的药物治疗，避免用药后患儿出现药物不良反应，对治疗效果产生消极影响。 一般来说，临床诊断中，医师要首先诊断患儿是病毒感染还是细菌感染，才能针对患儿的实际情况，给予患儿合适的药物治疗。 在儿科中，常见的病毒性感染有病毒性腮腺炎麻疹、 急性上呼吸道感染 、水痘及病毒性肠炎等，这些疾病的体征及症状均不相同，治疗中要有所针对才能取得治疗效果 。关于细菌性感染，医师应该要掌握治疗细菌性感染药物的用药途径、 剂量、 适应证及药物不良反应等，保证用药合理性。

1.2 合适剂型选择 目前，我国儿科药物剂型改革主要遵循以下的方向:（1）研制口服制剂:原则上，小儿给药中，如果能够通过口服给药的，就尽量避免注射给药；因此，尽量研制口服制剂，用于替代注射剂 。（2）开发口服制剂：针对儿童的身体状况及药物吸收情况，开发适合儿童服用的多种口服制剂，并且多次研究改善口感，提高儿童服药依从性 。（3）研制缓释制剂:通过研制缓释制剂，能够将患儿的服药天数及服药次数减少，从而使小儿的用药依从性提高。

1.3 合适给药方式选择 临床药物治疗中，一般要针对患儿的病情轻重缓急 、药物本身性质及药物治疗目的等选择合适的给药方式。 因为，正确合理的给药方式能够将药物的作用及药物吸收发挥得更好，给药中要注意下述事项:（1）如果患儿能够通过鼻饲给药或者可以口服药物，最安全的给药方式为经胃肠道给药；但是，有些药物通过肌内注射比口服能够更快吸收，因此临床给药中，医师要注意这一点。 （2）一般来说，通过皮下注射给药，可能会对患儿的周围组织造成损害，并且皮下注射给药可能会导致药物吸收不良。 因此，这种给药方式不适用于新生儿 （3）如果临床治疗药物为地西泮溶液，那给药时可以选取直肠灌注，通过直肠灌注给药比通过肌内注射给药，患儿能够更快吸收药物的有效成分，因此小儿惊厥治疗中，这种给药方式能够更好地更迅速地控制患儿的病情。（4）由于儿童的皮肤结构与成人有差异，给药时选择皮肤黏膜用药，药物的有效成分能够很快被吸收，但该种给药方式也有可能导致患儿中毒，因此体外用药时要谨慎。

1.4 合适剂量选择 在临床用药治疗中，导致发生药物不良反应的一个重要原因是未选择适当的药物治疗剂量。由于临床药物中，大多数未规定儿童用药剂量，因此，给药时常用的药物换算方法大多根据成人用药剂量进行换算，换算时会将患儿的体质量 、年龄或者体表面积计算小儿用药剂量，这些换算方法都各有优缺点。 临床用药中，更应该针对患儿的具体情况，同时结合临床经验，选用合适的剂量。 如果需要给予患儿联合用药治疗，也要针对具体情况，适当调整用药剂量。

2 儿科不合理用药

2.1 不合理的药物选择 在疾病治疗中，药物治疗是一个十分重要的治疗方法，但药物治疗有可能导致出现毒性反应 过敏反应及不良反应，这些均会对机体产生不良影响，从而影响治疗效果 。在我国，每年大约有 3万名儿童由于不合理用药，导致患儿出现各种药物不良反应，如耳毒性药物，严重的会致聋 。因此，临床药物治疗中，一定要保证合理用药，降低药物不良反应，保证儿童能够健康成长。

2.2 不合理的药物剂型 纵观我国市场上销售的药品，虽然种类繁多，但仅有不到10% 的儿童专用药物剂型 。从我国患病儿童的比例来看，在患病总人数中，患病儿童的比例大约为20%，完全不能满足儿科临床治疗的药物需求。 儿科临床治疗中，如果给予患儿成人药品治疗，由于不能很好地掌握分割剂量，并且分割药物很容易破坏药物剂型，还会对药物的稳定性产生严重影响，导致药物在患儿体内的药代动力学特征也发生改变，严重影响药物疗效，情况更严重的，甚至还会导致发生药物不良反应。

2.3 不合理的给药方式 在儿科临床治疗中，往往采用静脉滴注的给药方式，导致出现这一现象的原因主要如下: (1)于静脉输液的给药效果好，并且药效快，这些都优于肌内注射及口服，再加上医师对静脉滴注对患儿造成的危害认识不足，临床给药中往往将静脉滴注作为患儿治疗的首选给药方。(2)由于静脉滴注给药效果好， 患儿家长往往会要求医师通过静脉滴注给药 ，助长这种现象的发生。 给予儿童尤其是婴幼儿静脉滴注 ，不但会产生严重的疼痛感， 还有可能会导致发生静脉炎及急性肺水肿 ，与其他给药方式比较 ，静脉滴注的医疗成本更高。

3 结 语

儿科用药是一个值得我们加深研究及探讨的领域，因为儿童的健康成长关系到国家的未来，因此儿童保健临床服务应该要受到全民的关注；临床用药中，医师一定要关注儿科药物的性质 、用药禁忌 、用药剂量 、给药方式等，熟悉掌握儿科药物的相关知识；同时，临床治疗中，还要结合儿童的临床诊断结果给予儿童针对性的药物治疗，不断提高用药水平，避免发生不合理用药现象，保证儿童健康成长。

摘自——临床合理用药2013年4月第6卷