重视耳鼻咽喉-头颈外科围手术期抗菌药物的合理应用

张鹏整理

由于临床医师应用抗菌药物的习惯以及对合理使用抗菌药物的意识不强，使得在临床抗菌药物的应用上普遍存在着滥用和不合理使用的现象。在耳鼻咽喉-头颈外科手术中，为了防止手术后伤口的感染，习惯在围手术期特别是手术后超剂量、超时间不合理地使用抗菌药物，以达到降低术后伤口感染率的目的。笔者对100例耳鼻咽喉-头颈外科住院并接受手术的患者在麻醉诱导期或切口前30 min给予一剂抗菌药物,术中及术后不再用药(术前用药组)，并与同期手术的100例仅术后用抗菌药物的患者(术后用药组)进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料 术前用药组100例，其中男62例，女38例；年龄20~50岁。扁桃体切除术22例，鼻息肉切除术20例，上颌窦根治术20例,乳突根治术10例,甲状腺次全切除术28例。术后用药组100例,其中男62例，女38例；年龄21~53岁。扁桃体切除术22例,鼻息肉切除术20例，上颌窦根治术20例，乳突根治术10例，甲状腺次全切除术28例。

1. 2 方法 术前用药组病例在麻醉诱导期或手术切口前30 min经静脉快速给予一个剂量的三代头孢菌素(头孢曲松钠)，术中及术后不再用药。术后用药组病例术前及术中均不使用抗菌药物，而在术后给二代或三代头孢菌素2~4 d。对两组病例的术后伤口感染率、平均住院天数、药费、抗菌药费以及总住院费用等进行分析比较。

1. 3 统计学处理 计量资料以x±s表示,组间比较采用u检验；两组间率的比较用χ2检验。采用SPSS统计软件进行统计分析，P<0 . 05差异有统计学意义。

2 结 果

术前用药组术后伤口感染率为2%，术后用药组为1%，两组比较差异无统计学意义(χ2=0. 169,P>0. 05)。术前用药组平均住院天数短于术后用药组,药费、抗菌药费、住院费用少于术后用药组(P<0 . 01),见表1。

项目 住院天数(d) 住院药费(元) 抗菌药费(元) 住院费用(元)

术后用药组 9. 8±1. 58 361. 23±60. 78 65. 02±24. 45 2 206. 87±210. 95

术前用药组 7. 8±1. 16 255. 55±52. 69 14. 00±4. 28 1 820. 83±171. 82

u值 10. 2 13. 14 20. 49 14. 19

P值 <0 . 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001

3 讨 论

国家卫生部、国家中医中药管理局在抗菌药物预防性应用的基本原则中已明确指出:外科手术预防用抗菌药物的目的，在于预防术后切口的感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。研究表明，预防性应用抗感染药物的最佳给药时机是在麻醉诱导期或手术切口前30 min给药1次，手术时间较长者,术中或术后再给药1~2次，即可获得良好的预防效果。耳鼻咽喉-头颈外科的手术一般均属于清洁或清洁-污染类的手术，预防应用抗感染药物的目的是为了杀灭在手术过程中污染手术野的细菌，降低术后伤口的感染率。最佳给药时机也应为麻醉诱导期或手术切口前30 min,因为在此时给药可以使抗菌药物能在所易发生感染的部位快速达到较高的浓度，同时也保证了手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的有效药物浓度。本文术前用药组的所有病例正是遵循此用药时机给药,并收到了预期的效果。从本文术后用药组的情况看，虽然术后给予了2~4 d的抗菌药物，无论是药物的量和使用的时间均大于术前用药组，但并未能减少术后的感染率，两组间的术后感染率相比无统计学意义。相反，术后长时间给予抗菌药物还可能增加抗菌药物的副作用，发生耐药菌群的感染，另外还会延长患者的住院时间。增加医疗费用。

预防围手术期感染选用抗菌药物时,要根据手术类型、常见致病菌与抗菌药物的抗菌谱、手术部位与抗菌药物组织浓度分布特点，选择抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透性良好、不良反应少、耐药菌株少并具有适当的价格效益的药物。耳鼻咽喉-头颈外科的手术为清洁和清洁-污染类的手术，且手术时间一般都在2 h内，少有超过4 h者,如果在正确选择给药时机的基础上，再合理地选择抗菌药物的种类,则可望取得良好的效果。

在耳鼻咽喉-头颈外科，如何防止术后伤口的感染，相关因素是多方面的，预防性使用抗菌药物只不过是其中的一个方面。另外，术前的准备，术中手术的操作，术后伤口的处理，手术室以及手术器械的无菌清洁程度等，均是关系到手术后伤口是否感染的重要因素。手术前住院待术日期过长，易导致院内耐药菌株的携带,造成术后感染;术中操作不熟练,组织损伤过大,止血不彻底,手术时间延长等,均会增加术后伤口感染的机会；术后伤口引流不畅，术腔填塞物留置时间过长等，亦可能导致术后伤口的感染。围术期预防性使用抗菌药物只是防止术后伤口感染的措施之一，不要把它作为一个决定性的因素。研究表明，以往在临床上常用的术后预防性用药及试图通过延长术后用药时间(>3 d)的方法，并不能达到降低感染率的目的，反而可能引起肠道菌群失调，甚至发生耐药菌群的感染，同时使住院时间延长，医疗费用增加,本文结果也验证了这一点。

当前，在综合性医院中，抗菌药物,无论是消耗数量还是消耗的资金,始终位居各类药品的第1位。抗菌药物的合理应用问题,已成为社会各界普遍关心的问题。在耳鼻咽喉-头颈外科,为防止术后伤口的感染，应重视围术期抗菌药物的合理应用，尤其是要科学正确地掌握用药的时机,合理地选用抗菌药物的种类,同时不可忽视术前的准备、术中的操作以及术后处理等。