常用中西药的配伍禁忌

李玉琴

随着医学事业的迅猛发展，临床同时使用中西药的几率越来越高。在临床用药过程中，中成药之间、中西药之间配伍应用已相当普遍，但很少有人注意到它们之间的配伍禁忌。例如，艾叶、煅瓦楞有很强的吸附能力，能吸附多种抗生素，减少抗生素在胃肠道内的有效浓度；龙骨、牡蛎、海螵蛸含有多种有机物质，易与抗生素形成螯合物，在相互影响疗效的同时，也可能有一定的中毒反应。硼砂与链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素同用（任其一种）均能增强毒副作用，严重的还能危及生命

作为一名中药师，我在此提出一些粗浅看法，供大家参考，以达到更合理用药的目的。

一、中西药物合用会对身体各个系统造成的影响

1、对心血管系统的影响

1.1 含钙的中药，如珍珠母、龙骨、石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明、海螵蛸等不可与强心甙等药物合用，因前者 含有大量的钙，血钙离子会影响治疗心脏病的药物，因钙离子兴奋心肌，在高钙状态易导致洋地黄中毒，出现心律失常或传导阻滞。

1.2 含醇的各类中药（比如一些酊剂和药酒）不宜与镇静药如巴比妥、安乃近、苯妥英钠、扑尔敏及抗高血压药物合用。否则易出现中枢神经系统的抑制作用，导致呼吸困难、心跳异常。

1.3 含有麻黄碱的中药，如止嗽定喘丸、复方川贝精、复方枇杷露、麻杏止咳露、防风通圣丸等不可与降压药合用。因为麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用，这样就降低了降压药的作用。不少患者经常出现降压药和含有麻黄碱的药物“白加黑”同时服用的现象。

2、 对消化、代谢系统的影响

2.1 含炭或含大量鞣质的中药，如侧柏炭、地榆炭、五倍子如与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片合用，可与后者含有蛋白质结构的肽键结合发生化学反应，形成氢键结合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良。麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片中含有大黄，不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片等同服。因为大黄能抑制这些酶的消化功能。

2.2 含有肾上腺皮质激素的中药，如甘草、鹿茸、胎盘及其制剂与水杨酸类西药，如阿司匹林、水杨酸等合用时，水杨酸类对胃黏膜有刺激性，而甘草口服后经体内某些酶的作用，可水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸，可使胃酸分泌增多，降低胃肠抵抗力，可能出现恶心、呕吐、腹泻、胃肠出血、溃疡等症状。

2.3 中成药保和丸、六味地黄丸、肾气丸与西药氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平不宜同时服用。因前三种中药内含酸性药物，而后四种西药为碱性药物，如同时服用则会发生酸碱中和，使中药、西药均失去治疗作用。

2.4 对肝脏的影响

2.4.1含醇中药如虎骨酒、酒地黄若与西药异烟肼、利福平等抗结核药同服，可影响利福平的吸收率，降低其生物利用度，产生有毒物质，并且加重利福平的肝脏损害。

2.4.2 石榴皮、地榆、五味子与红霉素联用，也易发生药

物中毒性肝炎。此外，抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用也可加重肝脏损害。

3、 对呼吸系统的影响

含苷类中药，如桃仁、杏仁、火麻仁、枇杷叶等均含有氰苷类成分。不可长期与咳必清合用。因为杏仁甙在酸性条件下，经酶解后产生的氢氰酸虽有止咳功效，但在一定程度上可抑制呼吸中枢，而咳必清可加强其抑制作用，使呼吸功能抑制加重。

服用中药麻黄时，忌与氨茶碱同服，否则二者的药效不仅减低，且能使毒性增加1～3倍，引起恶心、呕吐、心动过速、头痛、头晕、心律失常、震颤等。

4、 对泌尿系统的影响

含有有机酸的中药及其制剂，如乌梅、五味子、金银花、山楂、山萸肉、保和丸不宜与磺胺类药物合用，因为磺胺类药物的代谢产物-乙酰磺胺易在酸性环境下结晶，阻塞或损伤肾脏，有引起血尿、尿闭的可能，重者可致急性肾功能衰竭。而且中药五味子、山楂、乌梅等有酸化作用，能使碱性抗生素四环素、红霉素等排泄加快，药效降低。

5、对听觉神经的影响

中药川乌、草乌、附子及含有这些药物的中成药，如：小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用时，可能增强对听觉神经的毒性，产生耳鸣、耳聋，引起患者暂时或永久性耳聋。

6 、 对内分泌系统的影响

甘草的主要成分为甘草素和甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，可促进糖原异生，血糖升高。糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲、降糖灵、格列苯脲等降血糖药物时，若合用甘草可减弱降糖药的效果。因此，甘草与降糖药合用相互拮抗，与升血糖药合用可加强升血糖的作用

二、临床用药实例分析

1 双黄连粉针剂

双黄连粉针剂不宜与下列药物配伍使用：

（1）复方葡萄糖注射液，与之配伍后，药液的PH值、黄芩苷、连翘苷含量明显降低；

（2）氨基甙类。与之配伍后，溶液立即产生沉淀，疗效丧失；

（3）红霉素。与之配伍与浓度有关。浓度低于0.6g时，不产生沉淀，如果超过1.2g，即产生沉淀；

（4）地塞米松。双黄连粉针剂治疗小儿病毒性肺炎时，若伍用地塞米松会影响疗效，病程延长。

2、茵栀黄注射液

不宜与氯霉素配伍，因茵陈色原酮成分拮抗氯霉素的抗菌作用。

3、金莲清热冲剂

不宜与四环素类抗生素、异烟肼同时服用。因为金莲清热冲剂中的钙离子与四环素类抗生素、异烟肼会生成难溶性螯合物，影响它们的吸收，而降低疗效。

4、血塞通注射液

不宜与异丙肾上腺素同用。因为血寒通注射液为三七制剂，三七内含肾上腺皮质激素样物质，动物实验证明肾上腺皮质激素可使心肌对异肾上腺素的敏感性增加，两者伍用，增加其对心脏的毒性。

5、复方丹参滴丸

复方丹参滴丸中含有丹参，不宜与抗酸药配伍使用。因为丹参中所含成分丹参酮甲、乙、丙与阴丹参酮的分子结构上的羟基氧、酮基氧可提供孤对电子给抗酸药中金属离子的空轨道，产生络合效应，形成螯合物，从而降低含丹参中成药的生物利用度，影响其疗效；此药物也不宜与抗肿瘤药物伍用，有实验证明，含丹参的中成药多具活血作用，与抗肿瘤药配伍应用后，能促进肿瘤的转移。

6、藿香正气软胶囊

不宜与胃复安同服。因为胃复安加强胃窦部收缩的强度与频率，促进胃排空，减少胆汁返流，藿香正气的组方药物能显著抑制肠平滑肌的活动。与胃复安合用时，可产生药理性拮抗，使胃复安的药效降低或两者的作用均减弱。在医疗实践中，上述中成药与西药联合应用情况极其普遍，但必须注意合理配伍，避免配伍禁忌，使其真正达到理想的协同作用。

中西药配伍用于治疗疾病已经成为临床治疗的重要手段。配伍合理，则可取长补短，产生协同、增效的作用，且可减少药物用量、毒副作用等。但若不合理用药，则可出现降低药效或加重药品本身的毒副作用，加剧病情恶化。现在临床上合用的新药品种日益增多，许多潜藏的中西药配伍禁忌问题还未被人们所认识。故更应谨慎为妥，在服用中药和西药时，时间上一定要错开。如果病情确实需要同用时，应间隔3小时以上。

总之，中西药合用要慎重，必须根据理化性质、作用机理、不良反应等合理应用，避免配伍禁忌发生，方能保证广大患者的用药安全。