抗感染药物专业临床药师培养模式交流

根据卫生部《抗感染药物专业临床药师培训指南》(以下简称《指南》)的要求,抗感染药物专业学员先后在微生物科、外科、呼吸内科、重症监护病房等多个科室轮转,需要多次熟悉环境,并开展药学查房、患者教育工作,还要完成药历、病例分析,患者给药方案设计,文献阅读报告等多项培训作业,学员常有应接不暇的感觉。如何使学员尽快适应环境,完成培训任务,且结业后回到原单位能顺利参与药物治疗工作,是培训基地带教老师需要考虑的问题之一。某院开展抗感染药物专业临床药师培训已有4年,经过4年的摸索,初步形成一定的培训模式。现将做法与体会介绍如下。

1 合理安排轮转顺序

在学员进行科室轮转时,由浅入深,合理安排轮转顺序。外科用药品种相对较少,复杂程度低于内科。因此,安排学员先从外科开始入门,逐步深入。我院抗感染专业临床药师轮转顺序为:微生物科、外科、呼吸内科、重症监护病房。这样,可使学员循序渐进,符合学习规律。从学员的反映情况和实际效果来看,这种轮转顺序合理。

2 注重基础知识与拓展知识相结合

2. 1 重点培训基础知识和文字材料的书写 根据实际情况,为学员选定胆囊炎、阑尾炎、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和医院获得性肺炎等5 种疾病,并选定50 种临床常用抗感染药物为学习内容。

进入临床后,首先安排学员学习指定病种的诊治指南,熟悉专科用药。为尽快掌握抗感染药物知识,要求学员结合病例学习药物适应证、用法用量、主要药动学参数、常见不良反应等,并提出监护要点。引导学员比较各种治疗方案的区别,并要求在书写教学药历、药物治疗方案以及病例的分析中得到体现。如,1例社区获得性肺炎患者用头孢唑肟治疗效果不佳,更换药物为头孢哌酮/ 舒巴坦+阿奇霉素,指导学员分析为何治疗效果不佳,所用药物抗菌谱有何差异,可能发生哪些不良反应,用药期间需注意哪些问题,药学监护措施有哪些等。带教老师批改上述文字材料,汇总存在的问题,并向学员及时反馈。在学员对指定病种的治疗方案、药物遴选、监护计划等内容基本掌握时,再布置学员进一步整理专科用药,将重要的项目列表,加深记忆。

2. 2 关注知识拓展 对于《指南》以外的病种,如肝脓肿、肺脓肿、支气管哮喘、间质性肺炎等,学员如能认真学习、掌握用药方法,有助于提高临床实践技能,对今后开展工作具有实际意义。因此,要求学员先掌握选定病种的药物治疗方案和监护技巧,如果学有余力时,再学习其他病种。以哮喘为例,首先布置学员自学相关指南或专家共识等,然后由带教老师针对学员提出的问题解读,演示吸入制剂的使用方法,向学员发放老师自编的哮喘患者用药教育资料,并指导学员互动,模拟患者进行用教育,然后互相点评。学员的学习积极性很高,较快掌握了哮喘相关知识。

进行文献阅读报告也是拓展知识的途径之一。在培训初期,由老师指定报告主题,学员查阅资料、制作PPT 宣讲,并进行讨论,最后老师点评总结。刚开始,学员不太习惯,查阅的资料局限于国内文献,报告主题不鲜明。老师了解原因后,安排外文文献查阅方法讲座,指导学员归纳总结。经过几次训练,学员掌握文献阅读报告的形成方法,以后的内容就由学员自己选定。通过文献阅读报告,训练了学员对临床问题的归纳总结和表达能力,提高了发现问题、解决问题的能力。

3 尽可能多地给学员提供学习机会,鼓励学员多实践

3. 1邀请学员参加相关讲座 对于医院、临床科室、药剂科组织的业务讲座,只要内容适合,老师都会邀请学员参加。如带教老师发现学员不熟悉外文资料的查阅方法,就再次安排学员参加文献检索学习,学员查阅外文资料的积极性大大提高。

学员除对所学专业感兴趣外,对抗凝治疗、糖尿病教育、处方点评、静脉药物配置中心审方、不良反应监测等内容也希望能够有机会学习。恰逢临床药学室开展品管圈活动,培训内容涵盖上述方面,也邀请学员一起参与,让他们学到更多知识与技能。

3. 2 带领学员进行用药教育 我院呼吸科临床药师和医师共同开设了哮喘-戒烟专家门诊。医师负责诊断、开具处方,临床药师负责患者用药教育工作,特别是吸入装置的用法指导。带教药师带领培训学员一起参加,与患者互动。对于学员参与哮喘鄄戒烟门诊、住院患者用药教育工作中提出的好建议,老师给予充分鼓励。经过一段时间的实践,学员掌握了用药教育、监护流程,不但能熟练指导患者应用吸入装置,而且能主动研究患者的心理,考虑如何更好地让患者接受用药教育。

3. 3 带领学员参与外科抗感染药物使用管理工作 学员在普通外科轮转期间,学习胆囊炎、阑尾炎的药物治疗,包括围手术期抗感染药物的合理运用等知识。考虑到3 个月的轮转结束后,学员可能对这些知识淡忘或生疏。为巩固学习效果,带教药师带领学员参加我院的抗感染药物管理工作。通过此项工作,可以使学员复习巩固相关病种围手术期预防用药时机、药物选择、持续使用时间和分级管理规定。在实践中学员还能够体会到药师和临床交流与沟通技巧的重要性。如对于无明确规范、药剂科和临床科室存在争议的问题,如腹腔镜胆囊切除术预防用药物选择问题,学员看到药师如何与临床医师多次沟通达成一致,这对培养学员的交流沟通意识有较大帮助。

4、效果评估

4.1 定量效果评估 即以分数衡量的指标评估。可运用卫生部提供的学员考核表,如《教学药历质量缺陷评价表》《病例分析质量缺陷评价表》《学员沟通和接诊能力面试评分表》《案例考核评分表》等,评出具体分数,评价培训效果。

4. 2 定性效果评估 定性效果评估较为复杂,如可以从学员参与临床治疗工作的积极性,发现、解决临床问题的深度、广度等方面来衡量;或进行患者用药教育时,对用药问题的归纳、整理和解决能力来评价其学习效果;也可从患者、临床医师、护士、或者药师对学员工作表现、综合素质的反映来评价；也可以对学员回到原单位后,在单位发挥作用的大小来衡量。

5 结束语

培训抗感染药物专业的临床药师,不能将工作仅局限于抗感染药物,还需培养其掌握多项技能,如发现问题、解决问题、交流沟通等能力,需要从多方面进行培训。我院根据《指南》要求和学员特点,摸索并初步形成了这样的培训模式,即教学循序渐进,为学员提供多种学习机会,鼓励学员参与临床药物治疗实践,将学习基础知识与拓展知识相结合,及时对培训效果进行定性或定量效评估。采用这种模式培训取得较好效果,受到学员欢迎和好评。

—摘自《医药导报》2011年7期