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抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择(2015版)

作者:时间:2015-10-07点击数:

手术名称

切口类别

可能的污染菌

抗菌药物选择

脑外科手术(清洁,无植入物)

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素

脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部手术)

金黄色葡萄球菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或克林霉素+庆大霉素

脑脊液分流术

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素

脊髓手术

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

眼科手术(如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤)

Ⅰ、Ⅱ

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌

局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等

头颈部手术(恶性肿瘤,不经口咽部黏膜)

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

头颈部手术(经口咽部黏膜)

金黄色葡萄球菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或克

林霉素+庆大霉素

颌面外科(下颌骨折切开复位或内固定,面部整形术有移植物手术,正颌手术)

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

耳鼻喉科(复杂性鼻中隔鼻成形术,包括移植)

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术,有植入物如乳房重建术)

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]

胸外科手术(食管、肺)

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肺炎链球菌,革兰阴性杆菌

第一、二代头孢菌素[3]

心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物,心脏手术、安装永久性心脏起搏器)

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素

肝、胆系统及胰腺手术

Ⅱ、Ⅲ

革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)

第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲硝唑,或头霉素类

胃、十二指肠、小肠手术

Ⅱ、Ⅲ

革兰阴性杆菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

第一、二代头孢菌素[3],或头霉素类

结肠、直肠、阑尾手术

Ⅱ、Ⅲ

革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或头霉素类,或头孢曲松±[5]甲硝唑

经直肠前列腺活检

革兰阴性杆菌

氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术:进入泌尿道或经阴道的手术(经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出,切开造口、支架的植入及取出)及经皮肾镜手术

革兰阴性杆菌

第一、二代头孢菌素[3],或氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术:涉及肠道的手术

革兰阴性杆菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3],或氨基糖苷类+甲硝唑

有假体植入的泌尿系统手术

葡萄球菌属,革兰阴性杆菌

第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类,或万古霉素

经阴道或经腹腔子宫切除术

革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素(经阴道手术加用甲硝唑)[3],或头霉素类

腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使用举宫器)

革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或头霉素类

羊膜早破或剖宫产术

革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑

人工流产-刮宫术

引产术

革兰阴性杆菌,肠球菌属,链球菌,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或多西环素

会阴撕裂修补术

Ⅱ、Ⅲ

革兰阴性杆菌,肠球菌属,链球菌属,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑

皮瓣转移术(游离或带蒂)或植皮术

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌

第一、二代头孢菌素[3]

关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术(应用或不用植入物、内固定物)

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属

第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素

外固定架植入术

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]

截肢术

Ⅰ、Ⅱ

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑

开放骨折内固定术

金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑

注:[1]所有清洁手术通常不需要预防用药,仅在有前述特定指征时使用。

[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术,如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏,可用克林素霉+氨基糖苷类,或氨基糖苷类+甲硝唑。

[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

[4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高,预防应用需严加限制。

[5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用,或可不联合应用。

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