对医院用药中药物相互作用问题的思考

王小萍整理

调查表明，在住院患者中，每日用药1~5种，潜在药物相互作用发生率为12.1%,实际药品不良反应(ADR)发生率为3.5%；用药6~10种，潜在相互作用发生率为29.0%，实际ADR发生率为10.0%；用药11~15种，潜在相互作用发生率为44.8%；实际ADR发生率为28.0%；每年因药物相互作用的致死率，在住院患者致死原因中列第4~6位。因此,提高对药物相互作用的重视迫在眉睫。

1 对我国医院用药中药物相互作用问题的分析

1.1相关政府部门重视不够

在医疗中，尽管药物相互作用发生率很高，但有临床或意义的药物相互作用发生率还是相对较低的。而且，药物相互作用的临床表现通常是以ADR的形式出现的，易被ADR现象所掩盖；药源性损害的临床表现被患者疾病症状所掩盖，可因患者服用的其它药物所改善或缓解。因物相互作用往往无法引起政府相关部门重视。

1.2医师药理知识的缺乏及分科过细

随着医学的发展，分科越来越细，在三级以上大医院，以器官、系统分科，科内又分专业小组，各专科医师之间沟通很少，尤其是中医和西医之间，相互交流和沟通很少多科看病，各科开各科的药，容易导致药物相互作用出现。

1.3我国医师合并用药品种多

目前，我国住院患者平均每日合并用药5种，不合理用生率达21.8%，相对肯尼亚3.1种，我国医师用药量偏大者认为，其动因与处方者(医师)在我国医疗体系中拥有用定权，且受经济利益驱动分不开。

1.4临床药学模式不完善

随着医院药学服务模式的改变，药师已从窗口后面来，由单纯发药转变为直接面向患者服务。但目前，我国临师非常缺乏，且很多药师自身学识不够，使得对患者的导不够，加之新药层出不穷，也使医药工作者应接不暇。这我国医院无法顺利开展临床药学工作。

1.5开展药物相互作用研究起步晚

尽管药物的相互作用影响问题不容忽视，但是由于我床药师缺乏，药物相互作用研究起步晚，当遇到由药物相用引发的ADR时，往往由医师而非临床药师来判断，他们会误以为是病情所致。究其原因，一是医师无法承担合指导工作，面对药物相互作用无能为力；二是现行药物用的研究无法跟上新药的层出不穷的出现速度。

1.6不重视中药与西药之间的相互作用

随着中西医结合的深入发展(也是我国特色)，中西药治疗疾病已成为重要的治疗手段，并呈现日益增加的趋势中西药合用同样面临药物相互作用，需引起重视。

2 提高对医院用药中药物相互作用认识的对策

2.1改变知识理念，引起各级政府部门和医药人员的重视

全球约有1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。因药物相互作用而引发不合理用药将会变得越来突出，这不仅违反合理用药原则，还造成国家医药资源的极大浪费。而且,医疗行为是一项充满风险的职业，随着患者自我保护意识的增强，不可忽视因不合理用药引发医疗纠纷所带来的社会问题。因此,各级政府部门应重视药物相互作用，加大人力和资源投入。对于医药人员来说，不仅要从思想上加强防范意识，更重要的要加强药物相互作用相关专业知识的学习，加强对新药的药理、药效学特性的学习，注意他学科相关领域的知识面的增容。

2.2重构药学服务模式,推行临床药师制

《医疗机构药事管理暂行规定》第17条规定，我国将逐步建立临床药师制,这为我国医院临床合理用药提供了制度保障。随着临床药学服务的制度变化，其相应临床学服务模式也需重构。在新的临床药学服务模式下，临床药师应深入临床一线，与医师一道共同探讨用药方案和药物相互作用等问题，并加强与医师、护士和患者沟通，共同开展合理用药，利用有益的相互作用，避免不利的相互作用。为此，临床药师需加强学习，不但要熟悉和掌握中药与各种西药的药理性能及其相互作用的规律，还要努力学习临床医学知识和心理学、经济学等知识。

2.3拓宽研究领域,加强药物相互作用机制研究

药物相互作用要真正得到重视，亟需理论指导。而临床药学的理论离不开科学实验，探讨药物相互作用发生的实质与规律，已成为迫切需要进行研究的问题。目前，虽已有一些探讨相互作用方面的方法学研究出现，如采用高效液相色谱法对体液中药物代谢物的测定等，但方法仍然不多，掌握者寥寥。因此，,必须加强进行药物相互作用机制的基础研究，尤其加强对肝药酶的研究、对p-糖蛋白的研究、与血浆蛋白结合药物之间的相互作用研究、将药动学和药效学相结合进行研究，以及积极开展体外试验进行药物相互作用预报等。同时，加强中西药相互作用的基础研究，因为中西药治疗所遵循的是不同的理论体系，二者合用必然会带来很多未知的反应。

2.4加快信息化建设，组建药物相互作用数据库

药物相互作用的研究可为合理用药提供理论依据，医院信息化建设和组建药物相互作用数据库是合理用药的工具。目前，市场上的药品品种成千上万，而且同种药品不同剂型的药品存在不同的作用机制，借助计算机软件设计合理利用相互作用的用药方案有着非常重要的意义。比如，进口的专用药物相互作用软件CoDrug，可进行多药联用时优选最佳组分、剂量和比例的权重配方，用参数法、多指标综合分析法和映射法来分析药物相互作用动态规律，可列出系统研究药物相互作用动力学的完整方案。为了减少医疗费用上涨的压力，有必要借鉴美国成熟的工作方法和丰富的实践经验,结合我国的实际情况，迅速开发并推广符合我国国情的药物相互作用计算机审查系统。

2.5扩大普及教育,提高社会公众的药物知识

目前，我国每年因ADR而产生的药害很多。其中，不少是由于人们缺乏了解药物知识而导致的，这说明我国迫切需要普及医药知识，提高社会公众的药物知识。我国每年投入大量人力物力进行科学普及工作，但合理用药水平的提升却不明显，不能不说这是科普工作的方向出现了误差，尤其是媒体将有限的精力和银幕资源放在报道医、患纠纷上，这无益于引导民众正确、合理、有效地使用药物，也不利于和谐医、患关系的构建。因此,政府可通过出台政策鼓励社会各界加强安全用药知识的宣传，引导公众安全、有效、经济地使用药物。

—摘自《中国药房》2009年14期