复方氨基酸制剂的类型及合理应用

氨基酸是构成人体蛋白质的基本单元，也是机体合成抗体、激素、酶类和其他组织的原料，在人体内有特殊的生理功能，是维持生命的基本物质。在肠外营养支持中，复方氨基酸已成为临床上不可缺少的药品，常用于创伤、烧伤、手术前后患者的蛋白质及营养缺乏，改善由于肠道功能失调引起的蛋白质消化和吸收障碍，纠正肝硬化、肝病所致的蛋白质合成紊乱，治疗肝昏迷，提供慢性、消耗性疾病、急性传染病、恶性肿瘤及体质虚弱不能正常进食或超高代谢、病情危重患者的静脉营养。随着复方氨基酸注射液的广泛应用，不合理的用药现象也大量出现。本文就复方氨基酸的类型及合理应用作分析讨论。

1 复方氨基酸类制剂的类型

复方氨基酸制剂分为补充营养的平衡型、疾病适用型和小儿用氨基酸三类。其中疾病适用型氨基酸又分为用于肾病的氨基酸制剂、用于肝病的氨基酸制剂和用于创伤（应激）的氨基酸制剂三类。

1.1补充营养的平衡型氨基酸制剂 此类氨基酸制剂含有人体蛋白质所需的必须和非必需氨基酸，作为肠外营养药中主要成分，适用于手术前后、创伤、烧伤、骨折及低蛋白质血症，由于厌食、拒食或限食等引起蛋白质摄取不足所致的营养不良者。

常用的此类氨基酸制剂有复方氨基酸注射液（18AA-I）、复方氨基酸注射液（18AA-II）、复方氨基酸注射液（18F）、复方氨基酸注射液（18AA-IV）、复方氨基酸注射液（18AA-V）、复方氨基酸注射液（14AA）、复方氨基酸注射液（17AA）、复方氨基酸注射液（17AA-I）等。

1.2疾病适用型氨基酸制剂

1.2.1 用于肾病的氨基酸制剂 慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。此类氨基酸制剂用于急性和慢性肾功能不全者的肠道外营养支持或手术、外伤等原因引起的肾衰竭。

常用的此类氨基酸制剂有复方氨基酸注射液（9AA）、复方氨基酸注射液（18AA-N）等。

1.2.2 用于肝病的氨基酸制剂 肝功能不全的肝昏迷患者的血浆中芳香氨酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）的浓度明显升高，而支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）的浓度普遍降低，导致脑内儿茶酚胺合成障碍和假性神经递质的形成，因而干扰了神经细胞的正常功能，引起肝昏迷。此类氨基酸制剂含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，这三种支链氨基酸能促进蛋白质的合成、抑制蛋白质的分解，调节肝脏病患者氨基酸代谢紊乱及支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调引起的假性神经递质出现的肝性脑病，适用于急慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病等患者。

常用的此类氨基酸制剂有复方氨基酸注射液（3AA）、复方氨基酸注射液（6AA）和复方氨基酸注射液（20AA）等。

1.2.3 用于创伤（应激）的氨基酸制剂 此类氨基酸制剂纠正负氮平衡、补充蛋白质、促进人体蛋白质正常代谢，适用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降患者的营养支持，以及用于改善手术后患者营养状态。

常用的此类氨基酸制剂有复方氨基酸注射液（15）、复方氨基酸注射液（15AA）、复方氨基酸注射液（18AA-B）。

1.3小儿用氨基酸制剂 氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟基化酶和胱硫醚酶的活性低，易长生高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症，又因组氨酸合成速度较慢，易产生低组氨酸血症。小儿用氨基酸注射液（18AA-I）中降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸用量，增加半胱氨酸、组氨酸的用量以满足小儿营养需要。小儿用氨基酸注射液（18AA-II）中含有牛磺酸和适量的谷氨酸和门冬氨酸，婴幼儿肝酶系统不健全易致牛磺酸不足，牛磺酸具有保护细胞膜、促进脑发育、维持视网膜正常功能、防止胆汁淤积和增强心肌细胞等作用。这两种常用的小二用氨基酸制剂用于小儿消化系统疾病不能由胃肠摄取食物者、小儿严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者和小儿由各种疾病引起的低蛋白血症等。

2 复方氨基酸制剂的不良反应

根据194例复方氨基酸注射液不良反应结果，复方氨基酸注射液排在前三位的不良反应有静脉炎、过敏性休克、过敏反应，此外还有药疹、低血糖、头痛、急性肾损害、腹泻、局部水肿、胆汁淤积、心脏一过性损伤、咯血等。不良反应发生与性别没有显著关系，30-59岁年龄段患者最多，不良反应发生时间多数在30min之内，最快在1min内发生过敏休克，最长在用药第52d出现过敏性休克。

复方氨基酸制剂发生不良反应的机制中，静脉炎多在用外周静脉点滴时出现，因为其渗透压超过机体所能耐受的3倍生理渗透压，长期使用往往会产生血栓性静脉炎等症；过敏性休克是以药物为特异性过敏原与肥大细胞上相应受体结合，从而释放组胺、缓激肽、慢反应物质等，发生变态反应；发生药疹的患者中大部分既往有对多种蛋白质过敏的历史。

发生不良反应的原因有，滴注速度过快、药物浓度高、血管损伤、药液温度低、适应症不符等。

根据复方氨基酸注射液不良反应文献分析结果，复方氨基酸ADR治愈好转率高，大部分的ADR只要发现及时，是可以治愈的，其中严重过敏性休克，只要抢救及时，措施得当，亦可成功。

3 复方氨基酸制剂的合理应用

为了避免复方氨基酸制剂不良反应的发生，合理应用复方氨基酸制剂应注意以下几点：

3.1根据患者病情需要选用复方氨基酸制剂 平衡型、疾病适用型和小儿用氨基酸各有适应证和禁忌证，不能混用。

3.2注意复方氨基酸注射液的滴注速度 滴注速度过快可引起恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。通常规定，补充营养的平衡型氨基酸每分钟控制在40滴；用于肝病的氨基酸每分钟不超过40滴；用于肾病的氨基酸每分钟15滴。

3.3防止静脉炎的发生 在注射高浓度氨基酸时最好并用5%或10%葡萄糖注射液，这里葡萄糖注射液在提供能源需要的同时也可以降低渗透压。

3.4调整注射液体的先后顺序 先输其它等渗或低浓度液体，再输复方氨基酸，或在其它液体之间输注。

3.5注意复方氨基酸注射液温度 遇冷能析出结晶，室内温度过低时，将本品加温至接近体温后使用。

3.6给药前向患者说明该药物的治疗作用，不良反应 告诉患者滴速过快的原因，嘱咐患者不可擅自调节滴速，如果有异常感觉，及时通知医护人员。

3.7使用氨基酸者 使用氨基酸前应询问患者是否对异性蛋白过敏，若有蛋白质过敏及过敏体质者应列为禁忌。

3.8长期输注者 应该有计划的使用静脉，避开原针眼自下向上逐步移行并交替轮换使用。

3.9无菌管理 复方氨基酸制剂易繁殖微生物，在使用前如果发现外观异常，不能应用，注射后剩余药液不能贮存后再用。

3.10胃肠外全营养（TPN） 应用全合一混合液的方式给药时，实际操作中混合顺序必须严格按照以下程序：微量元素和阳离子电解质加入氨基酸，磷酸盐加入葡萄糖，上述二种溶液混合于三腔袋。水溶性和脂溶性维生素混合后加入脂乳。再将该混合物加入三腔袋中，排气、轻摇，最后封口。

—摘自《药品评价》2011年24期