谈中西药联用的作用机制

400多年前，随着西方医药的传入，中医与西医在临床实践中开始并且逐渐相互沟通。新中国成立后，中西医药事业在全体中西医药人员的共同努力下有了长足的发展。现在，中医、西医、中西医齐头并进，将中西药联用推上了一个新的水平。为了更好地保障国民的生命健康及用药安全，中西医药联用应当引起整个医药界的关注。探讨、研究中西药联用的作用机制意义十分重大。关于中西药联用的作用机制，概括起来有以下几点：

1造成药物中有效成分的破坏

对于治疗同一病症的中药和西药各自的有效成分不同，联用后可能发生反应，导致失效。如黄连等清热解毒药与西药含有益菌类药物（如整长生）联用，可使其所含有益菌灭活而失效。

2发生酸碱中和反应，使有效成分失去或得到适宜的酸碱环境

中药和西药都有各自的酸碱性，如果联用可导致酸碱中和，药理学研究表明，某些西药的溶解和吸收都要以一定的pH值条件为前提。如果中药和西药配合使用，必将引起中和反应，使本身的理化性质发生变化，最终使酸碱度改变，机体对药物的吸收受到影响，疗效减弱或加强，更有增毒的可能，也削弱了中药的效用。如含有机酸（山楂丸）较多的中药及中成药，与补充铁、锌的西药联用可增加其疗效，这是因为铁、锌制剂在酸性条件下较易被吸收。红霉素在碱性条件下抗菌力强，pH＜4时几乎完全失效，故红霉素一般用肠溶片或伴服碳酸氢钠（NaHCO3）、氢氧化铝等碱性药物，以免胃酸破坏。同样，红霉素不应与有机酸（山楂丸）较多的中药及中成药联用，因为红霉素处在强酸性环境中，导致其化学结构破坏，抑菌力大减，甚至无效。

3发生化学反应生成难溶物，降低药效

药物的吸收与溶解度关系密切，某些中西药配合使用后，在机体内发生化学反应，一些难溶物、不溶物随之生成，使机体对中药和西药的吸收都大大减弱，疗效降低。如含鞣质中药及中成药，与洋地黄等含强心苷药同服，鞣质与强心苷发生化学反应生成鞣酸盐类沉淀物，从而降低洋地黄类强心药的疗效，所以鞣质类中药及中成药不能与洋地黄等含强心苷类西药同服。

4产生有毒物质，造成中毒

某些中药和西药配合使用，进而体内发生化学反应，一些有毒物质由此生成，尤其是一些矿物药更为严重。剧毒的溴化汞就是含有朱砂的镇静安神类中药与治疗神经衰弱的溴化物类西药一起使用的结果，使机体受到严重损害或发生药物中毒。

5增强或减弱酶的活性，对药物的代谢产生影响

有些中西药联用后，酶的活性受影响，进而影响机体对药物的代谢。如果一起使用的某一药物改变酶的活性，就会进一步改变另一药物的代谢，甚至改变药物的作用强度，更甚者发生药物中毒。清肝利胆、化瘀软肝中药与联苯双酯同用，能使转氨酶反跳减轻，两类药用于治疗肝炎后期转氨酶下降，证属湿热未清者，可使转氨酶反跳减轻。健胃片、胃痛粉等碱性中药与胰酶片同服，可造成中性或碱性环境，使胰酶活性增强，提高其疗效，临床上在治疗慢性胰腺炎引发的食欲不振时，可将此两类药同用，以增疗效。中药药酒中的乙醇能增强肝脏药酶活性，使苯妥英钠、巴比妥、苯巴比妥等药物在体内的分解代谢加快，从而降低其血药浓度，造成疗效下降。

6影响药物的排泄，增强或减弱药物的疗效

中药与西药联用影响药物的排出。药物的排泄主要通过肾脏以尿液的形式排出体外，并且尿液的酸碱度决定了药物的排泄，例如酸性的药物在碱性环境中更易分解，所以它在碱性尿液中易解离，排泄加快；然而在酸性尿液中很难分解，排泄也减慢。这将控制血药浓度从而决定药效。如乌梅及其制剂，口服后能使尿液酸化，降低其pH值；易被肠道吸收的磺胺，因其成分主要从尿液中排出，故常用于泌尿系统感染类疾病的治疗，但当尿液的pH值较低时，可析出结晶。若两者联用，可因尿液的酸化、pH值降低而导致结晶的析出，不但降低疗效，还会引发肾损害。含有机酸类中药与苯巴比妥、保泰松、水杨酸钠、先锋霉素、羟氨苄青霉素同服，可减少上述抗生素的排泄，从而提高疗效。

7用药重复，增加疗效或诱发并发症

功效相似或相同的中药与某些西药同用，相当于药物用量加倍，药效提高，如黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺联用治疗痢疾及细菌性腹泻，效果显著。枳实与庆大霉素联用治疗胆道感染性疾病有增效作用。如强心西药地高辛与含有北五加皮的中药同用，导致心悸加重，甚至心律失常。因为北五加皮含有强心苷，若与足量的地高辛同用，就等于重复使用了强心苷，从而加重强心苷的并发症，轻则引发心律失常，重则导致心跳骤停。

上述关于中西药联用作用机制的论述，均为探讨性的，还有待于今后进一步论证。随着科学技术的不断进步及纳米技术、生物工程技术的应用，中西药联用的机制会被人们越来越多地认识和运用，人们会更加合理地用药，人们的健康水平会大幅度地得以提升。

---摘自《中国医药导报》2010年12期