从中药配伍禁忌谈中成药的合理应用
随着卫生部、国家食品药品监督管理局对药品不良反应的高度重视,人们对药品的安全问题关注程度越来越高。人们在求医问药的时候,在了解药品的治疗作用的同时,更多的是关注药品可能产生的毒副作用。而冠以纯天然、绿色、无污染、毒副作用小、安全性高的中药更加受到人们的青睐。由于中药是由天然药物经过加工炮制而成,而中成药是以中药饮片为原料按中医理论组方、应用,具有适应症明确、疗效可靠、副作用小、服用及携带方便等特点。随着品种的不断增加,剂型的不断改进,中成药被越来越多的医生和患者选择和使用。目前部分品种(尤其是冠以保健功能的品种)几乎到了一种滥用的程度,因此中成药的合理应用刻不容缓。
1 正确“辨证”,合理用药
中医治疗疾病的特点就是“辨证施治”。即运用“阴阳”“五行”学说辨别疾病的不同属性及其变化规律,通过“四诊”搜集病人的各种病情资料,应用“八纲”、“脏腑”辩证,结合病因进行分析归纳,做出正确诊断,然后定出治病法则、处方、合理用药。如:感冒的患者,根据其表现的症状不同要区分是风寒感冒、风热感冒,还是体虚易感,选择合适的药物,对症治疗,会起到较好的疗效。另如有些便秘的患者,很少去医院就诊,而是自己购买一些泻下药、泻火药随意服用,岂不
知这是很危险的。尤其是牛黄解毒片等含有雄黄成分的中成药,不可以大剂量、长时间服用。而且便秘的病因不同,有热结、寒结、燥结和水结的区别,要注意辨证,合理用药,才能达到标本兼治的目的。
2 注意配伍禁忌,合理用药
患者在服用药物时,尤其慢性病患者,往往要服用几种药物,有的会把中药和西药分开一段时间服用,避免了部分中西药物之间可能存在的相互作用,但大多数人认为中药在一起服用没问题。这是一种错误的观点,中药配伍禁忌中的“十八反”、“十九畏”在中成药的联合应用中同样应该遵守。比如患有高血压、心脑血管疾病的患者,平时一直服用含有附子成分的心宝丸或活心丸等,如果患有感冒,且咳嗽得厉害时,若服用苦甘冲剂或川贝枇杷糖浆之类的药物,就违反了中药的配伍禁忌,可能还会造成一些不良后果。因为苦甘冲剂中的麻黄碱具有升压作用,川贝枇杷糖浆中的川贝和附子是相反的药物。笔者将平时临床常用的含有“十八反”、“十九畏”中所列成分的部分中成药进行了简单的归纳,仅供参考。
表1含有十八反、十九畏的中成药
含有中药
| 常用中成药名称
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川、草乌、附子
| 复方羊角胶囊、天麻丸、重楼解毒酊、尪痹冲剂、屏风生脉胶囊、活心丸、心宝丸、参附注射液、盘龙七片、桂附地黄丸、佳蓉片、济生肾气丸、强力天麻杜仲胶囊、右归丸、益肾灵颗粒、人参再造丸、前列舒丸、大活络丸、活络丸、固本统血颗粒、风湿骨痛胶囊、腰椎痹痛丸、桂附理中丸、附桂骨痛片、复方雪莲胶囊、骨刺消痛片、虎力胶囊、活力源口服液、木瓜丸、生白口服液、祛风舒筋丸、血宝胶囊、祛风止痛片、小活络丸、伸筋活络丸、通痹片等
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半夏
瓜蒌
| 小柴胡片(颗粒)、保和丸、藿香正气水、香砂养胃丸、藿香正气液、祛痰止咳颗
粒、藿香正气胶囊、香砂六君丸、香砂养胃丸、六君子丸、调肝和胃丸、解郁安神
颗粒、川贝枇杷膏、甜梦胶囊、尿毒清颗粒、橘红丸、调胃消滞丸、暑湿感冒颗粒、
参苏丸、清宁丸、莫家清宁丸、脑立清丸(胶囊)、眩晕宁颗粒(片)、半夏天麻丸、
小青龙合剂、复方鲜竹沥液、桂龙咳喘宁、通宣理肺丸、双虎清肝颗粒等
葶贝胶囊、脂降宁片、川贝枇杷膏、清肺化痰丸(瓜蒌子)、风热情肺颗粒(瓜蒌皮)、保济丸(天花粉)、橘红丸(瓜蒌皮)、小儿消积止咳口服液、双虎清肝颗粒等
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白蔹
浙贝
川贝
| 溃得康颗粒
苦甘冲剂、乳康片、金嗓散结丸、西瓜霜喷剂、翁沥通胶囊、散结镇痛胶囊、清肺
拟火片、止嗽青果丸、羚羊清肺颗粒、润肺膏、止嗽青果丸、小儿宝太康颗粒、溃
得康颗粒等
金嗓清音丸、葶贝胶囊、川贝枇杷膏、甘露消毒丸、橘红化痰片(丸)、百合固
金丸、养阴清肺丸(糖浆)、橘红梨膏、蛇胆川贝散、清肺化痰丸、益肺清化膏等
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白芨
郁金
丁香
| 虎地胶囊、溃平宁胶囊、快胃片、溃得康颗粒、胃康胶囊等
调肝和胃丸、安宫牛黄丸、利脑心胶囊、消栓通络片、活血通脉片、牛黄降压胶囊、
牛黄清热胶囊、安宫牛黄丸、牛黄清宫丸等
康力欣胶囊、活络丸、生力胶囊、人参再造丸、大活络丸等
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3 含麻醉药物中成药的合理应用
中药罂粟壳已被列入《麻醉药品和精神药品目录》,其管理应严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《罂粟壳管理暂行规定》执行。由于罂粟壳中含有20多种生物碱,如吗啡、可待因、蒂巴因、那可汀、罂粟壳碱等,具有很好的止泻、止咳、止痛的作用,因而含有罂粟壳成分的中成药也被广泛应用,但这些中成药有的却没有明确的标示或警示。笔者在处方调剂时发现,一些慢性病如慢性结肠炎的病人在使用含有罂粟壳的中成药固肠止泻丸时,每张处方为半个月至一个月的用量,而且经常要连续服用很长时间,是否会造成药物蓄积,引起不良反应,有待研究。
4 含毒剧药物中成药的合理应用
毒剧中药是指毒性剧烈、治疗量与中毒量相近、使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。含此类成分的中成药,虽说剂量相对安全,但也不可盲目乱服。因服用不当或超剂量长期服用引起的不良反应,像马兜铃酸引起的肾损伤等时常见诸报端,应该引起足够的注意。笔者将平时临床常用的含有毒剧成分的中成药进行了简单的归纳,仅供参考见表2(含乌头类的见表1 )。
表2含毒剧药的中成药
含有中药
| 常用中成药名称
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芫花
大戟
甘遂
蟾酥
马钱子
砒石
轻粉
雄黄
| 舟车丸、祛痰止咳颗粒等
舟车丸、控涎丸等
舟车丸、控涎丸、祛痰止咳颗粒等
六神丸、活心丸、心宝丸等
九分散、疏风定痛丸、伤科接骨片、三花接骨散等
砒枣散
舟车丸
牛黄解毒片(丸)、牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、牛
黄醒消丸、醒消丸、安宫牛黄丸、六神丸等
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5 含兴奋剂中成药的合理应用
兴奋剂的滥用问题,伴随着现代竞技体育运动的发展而出现并日趋严重,也随着人们生活水平的提高、对健美的渴望和健身运动的普及而面向学校和社会体育领域蔓延。因此,加强对兴奋剂的管理,合理应用,对保护运动员和公众的身心健康是十分必要的。笔者将平时临床常用的含有此类成分的中成药进行了简单的归纳,仅供参考见表3。
表3含兴奋剂成分的中成药
兴奋剂成分
| 常用中成药名称
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克仑特罗
氢氯噻嗪
士的宁
麻黄碱
吗啡
代血浆(右旋糖苷)
普拉雄酮
| 安喘片、喘舒片、喘息灵胶囊、肺气肿片(胶囊)、止喘灵气雾剂等
珍菊降压片(胶囊、滴丸、缓释胶囊)、脉君安片(胶囊)、降压避风片、溃疡宁片等
滋阴补肾丸、镇江膏、腰腿痛丸(胶囊)、腰痛宁片(胶囊)、消肿片、胃尔宁片、胃尔康片、万通筋骨片(丸、胶囊)、通痹片(胶囊)、甜梦口服液(软胶囊、胶囊、颗粒、片)、舒筋活血丸、疏风定痛丸、伸筋丹胶囊、麝香接骨胶囊、伤湿止痛膏、伤科接骨片、三花接骨散、平消丸(片、颗粒、胶囊、泡腾片)、马钱子散、抗栓胶囊、九分散、骨刺片(胶囊)、复方夏天无胶囊、风痛宁胶囊(片)、风湿关节炎丸(片、胶囊)、跌打万花油、慈丹胶囊、冰栀伤痛气雾剂、痹祺胶囊等
复方川贝精片、追风透骨丸、中风再造丸、止嗽青果丸、气管炎片、正天丸(胶囊)、镇咳宁、再造丸、苑叶止咳糖浆、银黄平喘气雾剂、小青龙颗粒、小儿清热止咳颗粒、小儿清肺化痰颗粒、小儿麻甘冲剂、小儿肺热咳喘口服液、消咳宁片、同仁大活络丸、通宣理肺丸、葶贝胶囊、痰咳清片、双黄平喘颗粒、麝香壮骨膏、人参再造丸、清肺化痰丸、千柏鼻炎片、麻杏止咳片、连翘败毒丸、莱阳梨止咳糖浆、苦甘冲剂、咳喘宁口服液、急支糖浆、寒痛乐熨剂、骨痛贴膏、骨刺消痛液、蛤蚧定喘胶囊、葛根汤颗粒、感冒解热冲剂、防风通圣丸、鼻渊通窍颗粒、鼻炎片、保婴丹等
消炎止咳片、湿润烧伤膏、强力枇杷露、枇杷止咳颗粒、克咳片、咳速停糖浆、咳喘宁、京万红、京万红痔疮膏、固肠止泻丸、肛泰、复方满山红糖浆、肠胃宁片等
消痔灵注射液
止咳桃花散、珍珠散、障翳散、咽速康气雾剂、血栓心脉宁、雪山金罗汉止痛涂膜剂、心宝丸、小儿七珍丸、同仁牛黄清心丸、苏合香丸、麝珠明目滴眼液、麝香痔疮栓、麝香保心丸、如意珍宝丸、青鹏膏剂、七厘散、片仔癀、梅花点舌丸、马应龙麝香痔疮膏、六神丸、利肝隆冲剂、救心丸、局方至宝丸、活心丸、獾油、复方天仙胶囊、复方麝香注射液、二十五味松石丸、二十五味马宝丸、川贝枇杷糖浆、八宝丹胶囊、安宫牛黄丸、注射用醒脑静冻干粉、西黄丸、活络油等
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6 考虑民族忌讳,合理用药
中药的应用是要经过严格的加工炮制后方可入药的,中药炮制主要包括净制、切制和炮炙。辅料的应用在中药炮制中占有相当重要的位置。明代陈嘉谟在他的《本草蒙筌》中指出:“凡药制造,贵在适中,⋯⋯酒制升提,姜制发散⋯⋯羊酥油、猪脂油涂烧,咸渗骨容易脆断⋯⋯”。张仲景在他的《修事指南》中也有“吴茱萸汁制抑苦寒而扶胃气,猪胆汁制泻胆火而达木郁⋯⋯”等等都提到猪脂油、猪胆汁等,因其特有的功效被作为炮制的常用辅料广泛应用。象猪脑粉、猪腰子、猪血提取物等也都相继应用到中药炮制中,并且已成为某些中成药的组成成分,如:肝加欣片、霍胆丸、清开灵颗粒、镇脑宁胶囊(猪脑粉)、化痔灵片、杜仲补腰合剂(猪腰子)、护肝片、益气维血颗粒(猪血提取物)、熊胆救心丸(猪胆膏)、金胆片(猪胆膏)等。因此,在应用这类药物时,对种族不同的患者应该有所考虑。
7 补益类药物的合理应用
随着人们生活水平的不断提高,越来越注重养生、保健,认为多吃一些补益品会有助于身体健康,殊不知这是不科学的。“虚者补之”、“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”这都是补益的原则。人体是一个有机整体,有系统的自我调节机能,当身体出现不适时,应当激发自身的调节机能,增强抗病能力。否则,一味的进补、盲目的进补,可能会使身体产生依赖性甚至会抑制自身的调节机能,久而久之,使之退化,得不偿失了。因此,要遵守原则,正确辨证,且不可盲目滥补。《内经》中也有“无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃”之戒。就是对错误的辨证施治而言的。而且,早前就有报道儿童因长期服用蜂王浆之类的补品而发生性早熟的病例。
8 超剂量用药
长期以来,尽管中成药的说明书上都有严格的用法用量,但很多时候,很多患者甚至是医务人员却视而不见,随便服用或随意加大剂量。临床上报道的六神丸中毒,不少为新生儿或小儿滥用且过量服用所致。曾有文献报道超剂量服用伸筋活络丸、舒筋活血丸、大活络丸、小活络丸而导致的乌头碱中毒。另外像维C银翘片、感冒清胶囊等含有西药成分的中成药更应该严格遵守其说明书中的用法用量,切不可滥服。众多事例表明,中成药的剂量要求非常严格,剂量过小达不到治疗效果,剂量过大则会引起严重的毒副作用。因此,要合理应用,且不可盲目。
——摘自《齐鲁药事》2009年第28期
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